नेचर मेडिसिन पेपर मानव स्वास्थ्य को खतरा पैदा करने वाले एक नए कोरोनावायरस को इंगित करता है

दिसंबर के अंत में 2019, वुहान, चीन ने 0010010 quot; atypical निमोनिया 0010010 quot के साथ रोगियों के एक समूह की सूचना दी; अज्ञात एटियलजि के। एक नए प्रकार के मानव कोरोनावायरस (जिसे अब अस्थायी रूप से 0010010 कहा जाता है; SARS-CoV-2 0010010 quot;) को इस बीमारी के कारण के रूप में पहचाना गया है (अब 0010010 quot; COIDID) नाम -19 0010010 quot;)।

यह तेजी से मान्यता प्राप्त है कि कोरोनाविरस बड़े उभरते वायरल रोग के खतरों का कारण बन सकता है। दो सबसे हाल के उदाहरण गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (SARS) और मध्य पूर्व श्वसन सिंड्रोम (MERS) हैं। मनुष्यों में घूमने वाले दो कोरोनवीरस (229 E और OC 43) जानवरों से आते हैं। कोरोनोवायरस के SARS-CoV-2 का प्रकोप दिसंबर 2019 में शुरू हुआ। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने जनवरी 30, 2020 महामारी को अंतर्राष्ट्रीय चिंता का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल (इंटरनेशनल हेल्थ का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल) घोषित किया। सूचित COVID-19 मामलों और मौतों ने SARS या MERS मामलों और मौतों को पार कर लिया है। एक नए अध्ययन में, चीन में हांगकांग विश्वविद्यालय के ली का शिंग स्कूल ऑफ़ मेडिसिन में स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के लियो एलएम पून और मलिक पेइरिस ने इस वैश्विक महामारी से संबंधित कुछ महत्वपूर्ण हालिया निष्कर्षों पर प्रकाश डाला। संबंधित शोध परिणाम नेचर मेडिसिन पत्रिका में 0010010 के शीर्षक के साथ प्रकाशित किए गए थे; मानव स्वास्थ्य के लिए एक उपन्यास मानव कोरोनवायरस का उद्भव 0010010 quot ;।

SARS-CoV-2 को आसानी से नैदानिक ​​नमूनों से प्राप्त किया जा सकता है, और वायरस आइसोलेट्स अब मुख्य भूमि चीन और अन्य जगहों पर उपलब्ध हैं। SARS-CoV-2 आनुवंशिक रूप से सबजेनस सर्बेकोवायरस में अन्य कोरोनविरस के समान होता है, जो SARS-CoV कोरोनावायरस से बना एक बीटा होता है, जो SARS और अन्य SARS-CoV जैसे कोरोनवीरस के चमगादड़ों में पाए जाने वाले कोरोनाविरस के कारण होता है। कोरोनविर्यूज़ के बीच पुनर्संयोजन आम है, और एसएआरएस-सीओवी को बैट सरबेकोविरस के बीच एक पुनः संयोजक माना जाता है। दिलचस्प बात यह है कि SARS-CoV-2 का संपूर्ण जीनोम 2013 ( 0010010 gt; 96% अनुक्रम पहचान) में पाया गया एक बैट कोरोनोवायरस के जीनोम के समान है, जो यह दर्शाता है कि प्रत्यक्ष SARS-CoV-2 का पूर्वज चमगादड़ों में पहले से ही कम से कम कुछ वर्षों के लिए फैल गया है।

SARS-CoV-2 का एक जीनोम-चौड़ा विश्लेषण इंगित करता है कि महामारी एक जूनोटिक रोग की शुरुआत के कारण होती है, और वायरस मनुष्यों में अपेक्षाकृत आनुवंशिक रूप से स्थिर होता है। रिपोर्टों के अनुसार, पहला मानव एकत्रीकरण मामला एक समुद्री भोजन बाजार से संपर्क करने से संबंधित था, जो भोजन के लिए जंगली जानवरों को बेचने के लिए जाना जाता था। जैसा कि SARS महामारी में देखा गया है, SARS-CoV-2 के जूनोटिक ट्रांसमिशन में एक या अधिक मध्यवर्ती मेजबान शामिल हो सकते हैं। हालांकि, महामारी विज्ञान में इस समुद्री खाद्य बाजार में कुछ शुरुआती मामले सामने नहीं आए हैं। इसलिए, यह स्पष्ट नहीं है कि प्रारंभिक जूनोटिक कूद सीधे चमगादड़ से मनुष्यों में प्रेषित की गई थी, या क्या मध्यवर्ती स्तनधारी प्रजातियां शामिल थीं। शुरुआती ज़ूनोटिक रोगों के स्रोत को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जब तक कि ज़ूनोटिक घटनाओं के संचरण के प्रारंभिक मार्ग को निर्धारित और बाधित नहीं किया जाता है, यह संभावना है कि आगे ज़ूनोटिक संचरण की घटनाएं घटित होंगी।

कई बल्लों SARS-CoV- जैसे कोरोनवीरस पर पिछले अध्ययनों से पता चला है कि इनमें से कुछ वायरस मानव रिसेप्टर ACE-2 से संक्रमित हो सकते हैं। यह उम्मीद की जाती है कि SARS-CoV-2 की स्पाइक प्रोटीन संरचनात्मक रूप से SARS-CoV के समान है। वास्तव में, यह एसएआरएस-सीओवी स्पाइक प्रोटीन के लिए एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी द्वारा बाध्य किया जा सकता है। यद्यपि ACE-2 को बाइंड करने के लिए आवश्यक अमीनो एसिड के अवशेष SARS-CoV-2 के स्पाइक प्रोटीन में उत्परिवर्तित होते हैं, यह नया कोरोनोवायरस मानव, सुअर, बल्ले और कीवी ACE-2 का उपयोग कर सकता है, लेकिन माउस ACE का उपयोग नहीं कर सकता -2 मेजबान कोशिकाओं में प्रवेश करने के लिए। सिद्धांत रूप में, SARS-CoV-2 के स्पाइक प्रोटीन अन्य जानवरों के एसीई -2 के साथ भी बातचीत कर सकते हैं।

SARS-CoV-2 संक्रमण के निदान वाले पहले 99 रोगियों की नैदानिक ​​रिपोर्ट में, सामान्य लक्षण बुखार और खांसी ( 0010010 gt; 80%) थे। इन रोगियों में सांस की कमी ({{5}}}) और मांसपेशियों में दर्द (11%) भी पाया गया। मानव कोरोनोवायरस से संक्रमित रोगियों के विपरीत, जो सामान्य सर्दी, बहती नाक और गले में खराश का कारण बनते हैं, वे अस्पताल में भर्ती मरीजों (patients 5%) के दुर्लभ हैं, लेकिन उन रोगियों में अधिक सामान्य हो सकते हैं जिनमें माइल्ड की स्थिति होती है। अस्पताल-आधारित केस सीरीज़ में, द्विपक्षीय (7 5%) या एकतरफा (2 5%) के रेडियोलॉजिकल सबूत निमोनिया पाए गए, कभी-कभी कई मट्लिंग और ग्राउंड-ग्लास मैलापन (ग्राउंड-ग्लास एसेसीटी) के साथ )। 17% रोगियों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम होता है, जो कभी-कभी कई अंग विफलता और मृत्यु का कारण बनता है। लगभग 7 5% रोगियों को पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जबकि 13% को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। इन रोगियों की आयु 21 से 82 वर्ष तक की है, जिनमें से 67 रोगियों की आयु 5 0 वर्ष की आयु और 5 1 से अधिक है। मरीजों के% में संभावित कॉम्बिडिटीज हैं। उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रगति MERS या SARS रोगियों के समान हैं।

हाल ही में क्लस्टर्ड केस डेटा बताते हैं कि इस रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अधिक विषम हो सकती हैं। ऊपरी श्वसन पथ के लक्षण जैसे कि गले में खराश और नाक की भीड़, साथ ही दस्त, दूधिया मामलों में हो सकते हैं। निमोनिया के रेडियोलॉजिकल सबूत एसिम्प्टोमैटिक संक्रमण में भी हो सकते हैं। इन गुच्छेदार मामलों से यह भी संकेत मिलता है कि बुजुर्ग अधिक गंभीर बीमारियों से संबंधित हैं, और युवा लोगों और बच्चों की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है। एसएआरएस में उम्र से संबंधित बीमारियों की गंभीरता में भी वृद्धि देखी गई है।

लोअर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट सैंपल (जैसे थूक) ऊपरी श्वसन पथ के नमूनों (जैसे गले की खराबी) की तुलना में अधिक वायरल लोड के होते हैं। वायरल आरएनए का पता खून और मल के नमूनों में भी लगाया गया है, लेकिन लोग नहीं जानते कि ये गैर-श्वसन नमूने संक्रामक हैं या नहीं। यह देखते हुए कि एसएआरएस रोगियों के मल के नमूने कुछ परिस्थितियों में संक्रामक हैं (उदाहरण के लिए, हांगकांग अमॉय गार्डन की घटना), मल से मुंह के संचरण को रोकने के लिए उपाय करने की सिफारिश की जाती है।

COVID-1 9 के कुछ शुरुआती मामलों के अलावा, बाद के मानव संक्रमण भी स्थायी पारस्परिक संचरण के कारण होते हैं। वुहान, ली एट अल में पहले 425 पुष्ट मामलों का उपयोग करना। SARS-CoV - 2 संक्रमण की औसत ऊष्मायन अवधि 5। 2 दिन (95% विश्वास अंतराल) (CI), 4। {8}} को {{9}}। 0)। लगभग 95% मामले 12 थे। 5 लक्षण दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, इसलिए वर्तमान में अनुशंसित 14 चिकित्सा अवलोकन या अलगाव के दिन उचित है। पुनर्जनन की संख्या (R0, पूरी तरह से अतिसंवेदनशील आबादी में अपेक्षित द्वितीयक मामलों की संख्या) और महामारी दोहरीकरण समय 2 2 (95% CI), {{1 {{5} होने का अनुमान है। {21}}}}}। 4-3। 9) और {{9}}} 4 दिन (95% CI, 4}। {5}} में {{1 9}} 4)। अन्य लोग 0010010 # 3 9; s अनुसंधान ने भी लगभग समान मूल्य प्राप्त किए हैं। एसएआरएस महामारी के दौरान जो देखा गया था, यह तुलनात्मक है। हालांकि, हल्के रोग वाले रोगियों में SARS-CoV - 2 का प्रसार हो सकता है। क्या प्रसार बाद में ऊष्मायन अवधि में होगा अभी भी विवादास्पद है। यह SARS महामारी के दौरान मनाए गए संचरण के मोड के विपरीत है: SARS संचरण केवल 4 से 5 लक्षणों की शुरुआत के दिनों के बाद होता है, और इसके पहले शायद ही कभी होता है। साथ में, इन निष्कर्षों से पता चलता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप जो SARS-CoV के प्रसार को सफलतापूर्वक बाधित करते हैं, वर्तमान COVID-1 9 महामारी में समान रूप से प्रभावी होने की संभावना नहीं है।

वू एट अल। अनुमान लगाया गया कि निर्यात मामले डेटा और यात्रा का उपयोग करके 75, 000 से अधिक संक्रमित लोग दिसंबर 1, 2019 और जनवरी 25, 2020 के बीच संक्रमित थे। वुहान से मोड डेटा। वर्तमान रुझानों के आधार पर, और हस्तक्षेप के कारण प्रसार में गिरावट को देखते हुए, वे भविष्यवाणी करते हैं कि वुहान में प्रकोप अप्रैल 2020 में चरम पर पहुंच जाएगा। उन्होंने यह भी भविष्यवाणी की कि महामारी वुहान के बाहर तेजी से बढ़ती रहेगी। उनके सिमुलेशन आगे बताते हैं कि सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप बीमारी के प्रसार को 50% तक कम कर सकते हैं, लेकिन जनसंख्या की गतिशीलता को कम किए बिना, रोग की घातीय वृद्धि में कम से कम कुछ महीनों तक काफी देरी हो सकती है। यद्यपि सक्रिय रोग नियंत्रण के उपाय, जैसे कि स्कूल निलंबन और सामाजिक अलगाव, आयातित बीमारी के जोखिम वाले देशों में संचरण मार्गों की स्थापना में देरी कर सकते हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या बीमारी के वैश्विक संचरण को रोका जा सकता है।

यद्यपि पिछले कुछ हफ्तों में कई चीजें सीखी गई हैं, फिर भी कई महत्वपूर्ण ज्ञान अंतराल हैं, जिनमें संचरण का तरीका, पर्यावरण में वायरस की स्थिरता, रोगजनन और प्रभावी उपचार और टीके शामिल हैं। मौजूदा स्थिति में, सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा बीमारी की गंभीरता है। यह ध्यान देने योग्य है कि एच 1 एन 1 इन्फ्लूएंजा महामारी के शुरुआती दिनों में 2009, रिपोर्ट की गई मौतों का अनुमान 1 0% जितना अधिक था। हालाँकि, जनसंख्या-आधारित सीरा महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चलता है कि उम्र के पूरे मामले में मृत्यु दर लगभग 0.00 1% है। इसलिए, बीमारी की सही गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए सीरम महामारी विज्ञान के अध्ययन की आवश्यकता है। पिछले संक्रमण जनसंख्या प्रतिरक्षा में भी परिवर्तित हो सकते हैं, जो कि डेटा है जिसे इस वायरस के भविष्य के संचरण मॉडल में विचार करने की आवश्यकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि MERS-CoV संक्रमण या MERS रोग हमेशा एक खोजी एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में परिणाम नहीं करता है। यदि SARS-CoV-2 संक्रमण में MERS-CoV संक्रमण के समान एंटीबॉडी प्रतिक्रिया कैनेटीक्स है, तो इससे सीरम महामारी विज्ञान और जनसंख्या प्रतिरक्षा पर प्रभाव पड़ सकता है। इसलिए, SARS-CoV-2 के एंटीबॉडी गतिशीलता और सेल-मध्यस्थता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गतिशीलता का अध्ययन करना आवश्यक है।

参考资料：

लियो एलएम पून एट अल। 0010010 nbsp;मानव स्वास्थ्य के लिए एक उपन्यास मानव कोरोनवायरस का उद्भव। प्रकृति चिकित्सा, 2020, doi: 10। 10 38 / s41591-020-0796-5।