नए सबूत: मोटापा COVID-19 गंभीरता से जुड़ा हुआ है

हम पहले से ही जानते हैं कि बुजुर्ग और अंतर्निहित रोगों वाले लोग नई कोरोनावायरस बीमारी (COVID-19) से पीड़ित होने के बाद अधिक गंभीर हो जाते हैं। महामारी के रूप में विश्व स्तर पर विकसित करता है, और अधिक नैदानिक घटना गंभीर बीमारी के लिए एक और संभावित जोखिम कारक सुझाव: अधिक वजन और मोटापा ।

इस विषय के जवाब में, प्रकृति समीक्षा एंडोक्राइनोलॉजी, प्रकृति के एक उप जर्नल, हाल ही में जर्मन मधुमेह अनुसंधान केंद्र और हार्वर्ड विश्वविद्यालय के विद्वानों के सहयोग से एक समीक्षा लेख प्रकाशित किया है । इस समीक्षा लेख और संबंधित अनुसंधान के संयोजन, हम संक्षेप में मोटापे और COVID-19 गंभीर जोखिम के मौजूदा सबूत की समीक्षा करें ।

प्रारंभिक शोध डेटा

न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित संयुक्त राज्य अमेरिका के सिएटल क्षेत्र में निदान किए गए 24 गंभीर रूप से बीमार रोगियों का एक पूर्वव्यापी अध्ययन बीएमआई डेटा की रिपोर्ट करने के लिए जल्द से जल्द अध्ययनों में से एक है । इनमें 3 मरीजों का सामान्य बीएमआई था, 7 का वजन अधिक था, 13 मोटे थे और 1 में डेटा गायब था । हालांकि नमूना आकार सार्थक सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए बहुत छोटा है, यह अभी भी देखा जा सकता है कि मोटापे से ग्रस्त रोगियों के ८५% यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है और मोटापे से ग्रस्त रोगियों के ६२% मर जाते हैं, जो काफी गैर मोटापे से ग्रस्त रोगियों की तुलना में अधिक है (इसी रोगियों के अनुपात क्रमशः ६४% और ३६%) ।

बाद में, विभिन्न देशों और क्षेत्रों के आंकड़ों ने मोटापे के प्रभाव के बारे में चिंताओं का समर्थन किया ।

शेनझेन, चीन में ३८३ COVID-19 रोगियों में, अधिक वजन सामान्य वजन वाले रोगियों की तुलना में गंभीर निमोनिया के जोखिम में ८६% की वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था, और गंभीर बीमारी का खतरा मोटापे से ग्रस्त रोगियों में १४२% अधिक था ।

न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन द्वारा क्लीनिकल संक्रामक रोगों में प्रकाशित ३,६१५ पुष्ट रोगियों के आंकड़ों से पता चलता है कि मोटापे से ग्रस्त रोगियों की अस्पताल में भर्ती दर (बीएमआई 30 किलो/m2) ६० साल से कम उम्र के लोगों के बीच दोगुनी से अधिक हो गई है । गहन देखभाल की आवश्यकता का खतरा भी काफी बढ़ गया है ।

न्यूयॉर्क में ४०१३ COVID-19 रोगियों के एक और पूर्वव्यापी विश्लेषण में, बीएमआई > ४० किलो/m2 अस्पताल में भर्ती जोखिम का दूसरा सबसे बड़ा स्वतंत्र कारक है, जोखिम में 6 गुना वृद्धि के साथ, केवल उंर बढ़ने के लिए दूसरा । शोधकर्ताओं ने कहा, "यह ध्यान देने योग्य बात है कि पुरानी बीमारी सबसे बारीकी से गंभीर बीमारी से संबंधित मोटापा है, जिसका जोखिम हृदय या फेफड़ों की बीमारी से बहुत अधिक है लायक है."

लील, फ्रांस में एक विश्वविद्यालय अस्पताल, जर्नल मोटापा में १२४ COVID-19 रोगियों पर डेटा की सूचना दी, दिखा रहा है कि बीएमआई ‧३५ किलो/m2 आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के जोखिम में ६.३६ गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है । यह एसोसिएशन इस बात से प्रभावित नहीं है कि रोगी का सह-रुग्णता का प्रभाव है या नहीं । शोधकर्ताओं को आश्चर्य चकित करने वाली बात यह है कि कई युवा रोगियों के लिए एकमात्र जोखिम कारक मोटापा है, और रोग बहुत जल्दी प्रगति करता है।

संभावित तरीके मोटापा गंभीर बीमारी के जोखिम को प्रभावित करता है

मोटापे और श्वसन रोगों पर पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि उच्च जोखिम वाले तंत्रों में मध्यस्थता करने वाले तंत्रों में श्वसन यांत्रिकी क्षति, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि, और गैस विनिमय समारोह क्षति, साथ ही कम श्वसन मांसपेशियों की ताकत और फेफड़ों की क्षमता शामिल है। पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं।

COVID-19 के बारे में, उपरोक्त के लेखक ने फ्रेंच लील अध्ययन का उल्लेख किया है कि मोटापे के "अपराधी" गंभीर जोखिम के लिए अग्रणी सूजन है । उनके सहयोगियों ने पाया कि सूजन से संबंधित प्रणालीगत फाइब्रिन जमाव शव परीक्षण के दौरान रक्त ऑक्सीजन परिवहन को प्रभावित कर सकता है, जो उन कारणों को समझाने में मदद करता है कि कुछ मोटे मरीज यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करने के बाद अच्छा प्रदर्शन क्यों नहीं करते हैं ।

न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन रिसर्च के लेखक भी इस बात से सहमत हैं कि "मोटापा एक समर्थक भड़काऊ बीमारी है", और कुछ भड़काऊ मार्कर गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अलग करने में बहुत महत्वपूर्ण हैं, जैसे सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और डी-डिमर का जल्दी उदय। यांत्रिक वेंटिलेशन या मृत्यु के बीच एक मजबूत संबंध है।

"प्रकृति" समीक्षा लेख के लेखकों मोटापे और अंय जटिलताओं के बीच संबंध का सुझाव दिया । अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त लोग भी अक्सर संबंधित मेटाबोलिक स्वास्थ्य समस्याओं जैसे असामान्य रक्तचाप, रक्त लिपिड और रक्त शर्करा से जुड़े होते हैं। हृदय रोग, मधुमेह, क्रोनिक किडनी रोग और अन्य आम पुरानी बीमारियों का भी मोटापे से गहरा संबंध है। इसके अलावा, उन्होंने विशेष रूप से बताया कि मोटापे से ग्रस्त लोगों का आम इंसुलिन प्रतिरोध भी असामान्य मेटाबोलिक स्वास्थ्य, खराब हृदय समारोह और हृदय रोग मृत्यु दर के महत्वपूर्ण स्वतंत्र निर्धारकों में से एक है।

मोटापे का विरोधाभास

हालांकि, मोटापे और निमोनिया पर पिछले अध्ययनों में, "अस्तित्व विरोधाभास" की घटना भी देखी गई है- हालांकि मोटापा निमोनिया का खतरा बढ़ाता है और बीमारी के बाद इंटुबेशन और वेंटिलेशन की कठिनाई होती है, निमोनिया के मरीजों में मोटापे की घटनाओं में मौत का खतरा कम हो सकता है।

शंघाई चांगझेंग अस्पताल द्वारा लगभग ३,०००,००० रोगियों के आंकड़ों पर एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त लोगों में निमोनिया का खतरा काफी ३३% तक बढ़ गया । बीएमआई में हर 5 किलो/m2 वृद्धि के लिए निमोनिया का खतरा 4% बढ़ गया । अधिक वजन वाले और मोटे लोगों में मौत का खतरा 13% कम होता है। बीएमआई में हर 5 किलो/m2 वृद्धि के लिए, मौत का खतरा 5% तक कम हो जाता है ।

इस घटना के लिए संभावित काउंटरवेलिंग कारकों में शामिल है कि मोटापे से ग्रस्त रोगियों को और अधिक आक्रामक उपचार प्राप्त हो सकता है, और यह कि उनके अपने चयापचय भंडार अपेक्षाकृत अधिक हैं, जो कुछ चयापचय और भड़काऊ तनाव को भी खत्म कर सकते हैं ।

सारांश

हालांकि पिछले COVID-19 अध्ययनों के अधिकांश मोटापे के प्रभाव का विश्लेषण नहीं किया है, हम यह भी देखते है कि प्रासंगिक सबूत धीरे से जमते है ।

"प्रकृति" के लेखक टीम का मानना है कि मौजूदा सबूत पता चलता है कि उच्च बीएमआई गंभीर बीमारी के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकता है । यह देखते हुए कि मोटापा विभिन्न प्रकार की कोमोर्बिड बीमारियों के लिए मुख्य जोखिम कारक है और आम तौर पर मेटाबोलिक स्वास्थ्य असामान्यताओं से संबंधित होता है, ताकि COVID-19 रोगियों की जटिलताओं और गंभीर जोखिमों का बेहतर आकलन किया जा सके, और बीएमआई और संबंधित मेटाबोलिक विशेषताओं के स्वतंत्र प्रभावों का निर्धारण किया जा सके, यह नियमित इन-हॉस्पिटल परीक्षा संकेतकों, शारीरिक और चयापचय संकेतकों जैसे बीएमआई के माप के अलावा अनुशंसित है , कमर और कूल्हे की परिधि, रक्त ग्लूकोज और इंसुलिन का स्तर बढ़ गया। इसके साथ ही, लेखक टीम COVID-19 के बारे में हमारी समझ में सुधार करने और हमारी बीमारी की रोकथाम और निदान में बेहतर सुधार करने के लिए और अधिक रिपोर्ट ों का आह्वान करती है ।